Quiste periapical: El quiste más frecuente del complejo maxilar-mandíbula

El quiste periapical es un quiste odontogénico inflamatorio, es decir, un quiste que se origina de epitelio odontogénico asociado a un proceso inflamatorio, generalmente la necrosis pulpar. Es un quiste muy frecuente y siempre se asocia a un diente no vital o con un problema endo-perio.

Clínicamente puede causar expansión ósea, dolor y desplazamiento dentario. Radiográficamente es siempre una lesión radiotransparente o radiolúcida unilocular que puede o no presentar cortical radiopaca, dependiendo del crecimiento de la lesión.

Es importante tener en cuenta que el quiste periapical muestra epitelio estartificado no queratinizado, acompañado de una pared quística repleta de células inflamatorias. Otros quistes cuando están inflamados pueden semejar las características histopatológicas de esta lesión, por lo cual es importante realizar una buena correlación clínica, imagenológica y quirúrgica con lo observado bajo el microscopio.


El tratamiento depende de la severidad de la destruccción dental, en el peor de los casos la exodoncia y curetaje de la lesión están indicados. Otros casos pueden solucionarse con tratamientos endodónticos, acompañados de la eliminación quirúrgica de la lesión apical. Todos los casos, sin embargo, ameritan el estudio microscópico del material eliminado para corroborar la naturaleza de la lesión. Es indispensable que la lesión extraida de su cuerpo sea evaluada histopatológicamente, exija a su odontólogo le realice el estudio pertinente a la biopsia realizada pues muchos tumores, inclusive malignos, pueden imitar las características de este quiste.

Radiográfia Panorámica que muestra lesión radiolúcida en mandíbula que fue compatible con Quiste periapical

¿Qué es la Patología Bucal?

La Patología Bucal es la rama de la Odontología y de la Patología dedicada al diagnóstico, interpretación y evaluación tisular, celular, bioquímica y molecular  de las lesiones bucales y maxilofaciales. Es la ciencia que investiga la causa y patogenia de las lesiones bucales y maxilofaciales.

Los patólogos bucales son odontólogos, pues es en la Odontología donde se consolidan los conocimientos de base para el manejo de las lesiones buco-maxilofaciales.

La Medicina Bucal es otra rama de la Odontología y la Medicina. Son profesionales dedicados al manejo no quirúrgico de las lesiones bucales y maxilofaciales. Comprenden también el manejo odontológico de pacientes sistémicamente comprometidos. La Medicina Bucal es una rama clínica, en donde el profesional está directamente relacionado al paciente para el tratamiento de enfermedades sistémicas o locales que afectan la boca. A diferencia de la Patología Bucal, el Médico Bucal no interpreta ni valora biopsias ni hace lo competente a Anatomía patológica de la región maxilofacial.

Los Médicos Bucales y Patólogos bucales trabajan de la mano con un equipo de salud, donde se integran muchas veces cirujanos maxilofaciales o bucales, periodoncistas, endodoncistas, dermatólogos, reumatólogos, oncólogos y otros.

Si usted sospecha que tiene una lesión bucal no dude en consultar al médico bucal y/o el patólogo bucomaxilofacial quien sin duda es el profesional de la salud preparado académicamente para manejar su lesión.

Mucocele

El mucocele es una lesión reactiva que se porduce por la ruptura u obstrucción de un conducto salival. La saliva en vez de salir hacia la cavidad bucal, queda atrapada dentro del tejido conjuntivo, produciendo una reacción inflamatoria a su alrededor el cual termina formando una pared de tejido de granulación.


Los mucoceles pueden aparecer en cualquier zona de la boca donde encontremos acinos salivales, sobre todo en las glándulas menores de labio inferior por estar más expuestos a trauma. Los mucoceles de las glándulas salivales mayores son generalmente causados por obstrucción del conducto por cálculos llamados sialolitos y se producen frecuentemente en el piso de la boca, denominándose ránulas. Las ránulas comúnmente afectan los conductos de las glándulas salivales mayores submandibular y sublingual.


Los mucoceles se observan de color traslúcido o color violáceo. Son blandos a la palpación y tienden a crecer y disminuir de tamaño con mucha rapidez. El contenido del mucocele puede salir y la lesión vaciarse, pero hasta que el conducto afectado no sea tratado quirúrgicamente la lesión persistirá.


Los mucoeles son frecuentes en niños y jóvenes, pero también afectan adultos. Su tratamiento consiste en la eliminación quirúrgica acompañado de su estudio histopatólogico (estudio microscópico de la biopsia) para descartar lesiones tumorales de glándulas salivales. En el microscopio se puede observar si se trata de un fenómeno de extravasación de moco o un quiste de retención de moco dependiendo de la presencia del epitelio del ducto.

Mucocele en cara interna de labio inferior.

¿Tiene la boca y los ojos secos? ¡Cuidado, puede ser Síndrome de Sjögren!

El Síndrome de Sjögren es una enfermedad inmunológica que afecta glándulas salivales y lacrimales principalmente. Es más frecuente en las mujeres y puede causar la pérdida total de la producción de saliva y lágrimas en una persona.

El diagnóstico debe realizarse por un equipo que integre a un Médico Bucal, un Reumatólogo, un Inmunólogo y un Oftalmólogo trabajando por el paciente en conjunto.  

Actualmente se consideran varios criterios fundamentales para el diagnóstico de pacientes sugestivos de padecer Síndrome de Sjögren (Shiboski et al. American College of Rheumatology Classification Criteria for Sjögren Syndrome: A data driven, expert consensus approach in the Sjögren's International Collaborative Clinical Alliance Cohort. Arthritis Care & Research. 2012, 64(4): 475–487) y ameritan que al paciente se le realice una detallada historia clínica y se someta al menos a las siguientes pruebas diagnósticas:

1. Sialometría o medición del flujo salival estimulado y no estimulado. 

2. Exámenes hematológicos para la determinación de anticuerpos anti-Ro y anti-La, así como ANA y factor reumatoideo.

3. Biopsia y estudio histopatológico de glándulas salivales menores de labio inferior.

4. Determinación de queratoconjuntivitis  usando preferiblemente tinciones con fluoresceina.

5. Evaluación reumatológica integral. 


El diagnóstico de la enfermedad es tan complejo como su tratamiento y debe ser llevado a cabo por un equipo de salud que incluya al médico bucal.

Si usted siente que su flujo de saliva ha disminuido, tiene sensación de sequedad bucal, aumento de la cantidad de caries sobretodo en los cuellos de los dientes, ardor bucal, sensación de arenilla en los ojos, consulte a su médico bucal para descartar Síndrome de Sjögren. Muchas drogas y enfermedades causan xerostomia (sensación de boca seca) semejando los síntomas del Síndrome de Sjögren por lo cual es importante que sea diagnosticado por el profesional adecuado. El Síndrome de Sjögren además puede estar relacionado con otras enfermedades inmunológicas que necesitan atención y tratamiento oportuno. ¡No siga con la boca seca, consulte a un médico bucal ya!

Aftas recurrentes



Las aftas recurrentes son úlceras que aparecen en la mucosa bucal. Afectan la mucosa móvil, no adherida a hueso, por ello no se observan en encía o paladar duro.

Úlceras bucales en paciente con Enfermedad de Crohn.

Su etiología es inmunológica, se produce un trastorno inmunitario que logra la destruccción del epitelio formando la úlcera. No ha podido asociarse a virus, ni ha bacterias, mas es muy frecuente en períodos de estrés o ansiedad. Las aftas recurrentes no se contagian.

Hay varias formas de aftas: las menores, las mayores y las herpetiformes. Todas curan espontáneamente pero suelen ser muy dolorosas.

Es importante hacer un claro diagnóstico de aftas recurrentes pues hay diversas enfermedades que pueden cursar un cuadro muy similar como el herpes intrabucal, la deficiencia de hierro, enfermedad de Crohn, intolerancia al gluten, pénfigo, penfigoide de las mucosas, liquen plano entre otras. Lamentablemente, y con mucha frecuencia,  el  cáncer bucal es confundido con aftas recurrentes y no es diagnosticado ni tratado a tiempo.  

El tratamiento es diverso, se debe primero asegurar el diagnóstico. Los tratamientos tópicos se basan en anti-inflamatorios y medicamentos para acelerar la re-epitelialización de la zona y anestésicos tópicos para controlar el dolor. Uso de esteroides tópicos también ha sido indicado pero deben ser usados con mucha cautela. Se recomienda no usar enjuagues bucales con alcohol, ni medicamentos que quemen la zona o causen una sensación de dolor intenso al ser aplicados.

Si usted sufre de úlceras recurrentes con mucha frecuencia o tiene una úlcera que no ha sanado después de 15 días, no coloque ninigún medicamneto o mezcla sobre la úlcera y acuda de inmediato a un médico bucal o un patólogo bucal.

Liquen plano bucal

El liquen plano es una enfermedad inmunológica muy frecuente. Afecta principalmente al género femenino después de la menopausia, y se ha asociado con frecuencia a estadios de estrés, ansiedad o depresión.

Liquen plano reticular.

Su causa aún se desconoce, pero no es de carácter infeccioso, no se contagia, pero tiene un discreto riesgo a convertirse en cáncer, por lo cual se hace imprescindible su seguimiento y control.

Se presenta como placas en forma de líneas blancas que forman redes interceptadas. Puede también observarse como placas blancas uniformes y acompañarse en ocasiones con zonas rojas, erosivas o ulceradas. Esta última forma de la enfermedad causa mucho dolor.

El liquen plano no se cura pero puede controlarse con medicamentos inmunosupresores. Es importante realizar una biopsia para corroborar el diagnóstico y asistir al Médico Bucal cada 6 meses para despistaje de lesiones malignas.

TOUR DE ACTUALIZACION DE CABEZA Y CUELLO

TOUR DE ACTUALIZACION DE CABEZA Y CUELLO
Sección de Cabeza y cuello de la Sociedad Venezolana de Oncología y Capitulo Central de Oncología

Valencia te espera sábado 2 junio 2012 8 am
Salón de Conferencia. Centro Policlínico Valencia (La Viña )

Coordinador: Dr. José Prince Secretario: Dr. Alfredo Borges

8:00 a 8:15 am Apertura y bienvenida. Dr. Wilfredo Perfetti.
8-15 a 8.35 am Cirugía Actual del Cáncer Bien diferenciado del Tiroides tratamiento del cuello. Dr. José Francisco Mata
8.35 a 8.55 am Tiroidectomía Mininamente Invasiva . Dr. Rafael Altimari
8.55 a 9.15 am ¿Cuál es el estudio Medicina Nuclear a utilizar en la patología de cuello? Dr. José Antonio Trujillo.
9.15 a 9.35 am ¿Cuando esta actualmente indicada la preservación de órgano laringe.? Dra. Mary Franco .
9.35 a 9:55 am Hitos y Mitos de las Parotidectomía. Dr. Wilfredo Perfetti.
9.55 a10:15 am Pesquisa y Diagnóstico de las lesiones de Boca. Dra. Mariana Villarroel Dorrego.

10.15 a 10:50am COFFEE BREAK

10.50 a 11.10am Indicaciones formal de la biopsia intra operatoria en patología cabeza y cuello. Dra. Eddy Verónica Mora.
11.10 a11:30 am Manejo de los Tumores del macizo cráneo facial.(Reconstrucción). Dr. Domingo Malave.
11:30 a 11:50am Reconstrucción estética de las lesiones malignas de cabeza y cuello. Dr. Alberto Pérez Morell.
11:50 a 12.20 pm Sección de Preguntas y repuestas Mesa Redonda
Coordinador Dr. Daniel Verdecchia.
Dr.José Fráncico Mata, Dr.Rafael Altimari: Dr.Jose A. Trujillo .Dra. Miranda. Dr. Fabio de Lima. Wilfredo Perfetti.

12.20 a 1:20pm ALMUERZO CONFERENCIA MERCK. El Rol de los anticuerpos monoclonales en el tratamiento de Cáncer de Cabeza y Cuello. Dr. Daniel Figueira.

1.20 a 1.40pm Conducta actual del melanoma de cabeza y cuello. Dr. Yihad Khalek.
1:40 a 2:00pm Avance actual en la Conducta en primario oculto de cabeza y cuello. Dr.-Ramón Téllez
2:00a 2:20pm Los nuevos avances en la radioterapia de cabeza y cuello. Dr. Andrés Vera
2.20 a 2:40 pm Clasificación Actual de los grupos ganglionares cervicales. Disección de Cuello. Dr. Juan Francisco Liuzzi.

Información:
Dr. Rafael Altimari (Caracas)
raltimari@gmail.com Tlf.04242698552
Dr. Wilfredo Perfetti (Valencia)
Perfetticavalieri@hotmail.com Telf. 04143405623
Dra Ana Cecilia Contreras :04166413212
Dr. Daniel Verdecchia :04143422665
Dr. Alfredo Borges.04165403541.