La boca seca es un problema de salud pública.

La xerostomia o boca seca es un problema común en la población actual sobretodo entre adultos mayores. La xerostomia no solamente es la disminución del fluido salival sino también se considera como la sensación de sequedad en la boca a pesar de que la cantidad de saliva esté adecuada o discretamente disminuida.

Paciente diagnostica con Síndrome de Sjögren.

Son muchos los factores asociados a xerostomia, entre ellos podemos citar los medicamentos, la edad, la falta de ingesta de agua, la radioterapia, la quimioterapia, el tabaquismo y algunas enfermedades sistémicas como el Síndrome de Sjögren. 

La falta de saliva es un problema grave que deteriora súbitamente la salud bucal, pues propicia el aumento del índice de caries, sobretodo de la zona cervical del diente, la enfermedad periodontal, la disgeusia (pérdida sensación del gusto) y distintas lesiones de la mucosa como la candidiasis. 

Si una persona siente la boca seca lo primero que debe hacer es consultar a su odontólogo. Éste puede muy facilmente medir la cantidad de saliva estimulada o no estimulada que el individuo produce en el consultorio. Con una buena historia se puede determinar si algunos fármacos están produciendo la xerostomia y en conjunto con el médico tratante hacer los ajustes o cambios de drogas necesarios. Finalmente, el médico bucal o el patólogo bucal están entrenados para el diagnóstico y manejo de enfermedades sistémicas que pudieran estar causando la xerostomia. 

La xerostomia es causada por una amplia variedad de agentes, para poder tratarla exitosamente, lo primordial es detectar correctamente la etiología. Acuda a un patólogo bucal o un médico bucal si siente que la sequedad de la boca está interviniendo en su calidad de vida, ¡definitivamente podemos ayudarlo!

Gránulos de Fordyce: una condición no patológica de la mucosa oral

En ocasiones puede verse en la cara interna de las mejillas o en los labios unos nódulos pequeños elevados de color amarillo o blanco que corresponden a los gránulos de Fordyce.

Gránulos de Fordyce en carrillo.

Los gránulos de Fordyce no son más que glándulas sebáceas ectópicas que se observan en la mucosa bucal, principalmente en los labios superior e inferior o en los carrillos (cara interna de las mejillas), aunque se han descrito en zonas retromolares.

Estructuralmente son idénticas a las glándulas sebáceas presentes en la piel, pero no se realiza excreción de contenido hacia la cavidad bucal ni está relacionado a folículo piloso alguno.

Los gránulos de Fordyce no constituyen ninguna patología, de hecho se estima que el 80% de la población lo presentan. Su diagnóstico es exclusivamente mediante la observación clínica y no ameritan tratamiento alguno.

Desórdenes potencialmente malignos de la mucosa bucal

Los desórdenes potencialmente malignos de la mucosa bucal son un grupo de entidades en la cuales hay un riesgo aumentado de padecer de cáncer en la boca. Anteriormente se denominaban lesiones y condiciones premalignas, pero se ha acuñado el término de desórdenes potencialmente malignos a ambos grupos de enfermedades, refiriéndose a todas las lesiones de la boca y enfermedades de carácter sistémico que predisponen al individuo a padecer cáncer bucal.

El concepto de desorden potencialmente maligno también incluye un incremento del riesgo de cáncer en cualquier zona de la boca, independientemente de la ubicación del desorden, es decir, la presencia de un desorden potencialmente maligno aumenta el riesgo de padecer cáncer bucal en cualquier parte de la boca (afectada o no). 

Existe una lista reconocida de desórdenes potencialmente malignos, entre los cuales se citan la leucoplasia verrucosa proliferativa, la leucoplasia, la eritroplasia, la estomatitis nicotínica, liquen plano, lupus eritematoso, fibrosis submucosa, entre otros.

Leucoplasia en borde lateral de lengua.

Padecer de un desorden potencialmente maligno no implica necesariamente que se desencadenará un cáncer en la boca, pero si se entiende que hay mayores posibilidades de padecerlo, por lo cual se recomienda enfáticamente la evaluación estricta y periódica de la enfermedad como medidas de prevención y control.

Otras acciones preventivas para evitar el desarrollo de cáncer bucal es la cesación del tabaquismo, la disminución del consumo de alcohol (incluyendo el uso de enjuagues bucales que contienen alcohol),  realizar controles odontológicos semestrales, cuidar la higiene bucal usando hilo dental y practicando una correcta técnica de cepillado dental y finalmente consumir abundantes frutas y vegetales diariamente.

Si usted tiene o ha tenido un desorden potencialmente maligno de la mucosa bucal, usted tiene mayores posibilidades de padecer de cáncer bucal que una persona sana, pero este riesgo, si se compara, es mucho mayor en individuos fumadores. La prevención y la vigilancia médica/odontológica son las claves para disminuir ese riesgo. 

Lesiones Bucales causadas por Virus Papiloma Humano

El Virus Papiloma Humano (VPH) es un virus ADN que puede infectar la piel o las mucosas, incluyendo la mucosa bucal. Se han descrito más de 30 tipos de VPH y éstos han sido clasificados en "bajo riesgo" o "alto riesgo" dependiendo del comportamiento de las lesiones que causan. Los tipos de VPH de bajo riesgo causan lesiones benignas como las verrugas vulgares y los de alto riesgo se han asociado con cáncer de cuello uterino y de la cavidad bucal.


El VPH en boca se transmite por contacto directo. Las vías de contacto directo más frecuentes incluyen autoinoculación (cuando se introducen dedos en la boca que tienen lesiones causadas por VPH), transmisión de madre a hijo al momento del parto, transmisión sexual, entre otros.

Hiperplasia epitelial multifocal.

Los tipo de VPH de bajo riesgo generalmente causan lesiones benignas de la mucosa bucal como la verruga vulgar (labios), papiloma escamoso, condiloma acuminado e hiperplasia epitelial multifocal. Los tipos de alto riesgo se asocian con desórdenes potencialmente malignos como la leucoplasia y el carcinoma de células escamosas bucal. El VPH también puede estar presente en mucosa oral "aparentemente sana" libre de lesión, es por ello que es fundamental el control bucal periódico, sobretodo en pacientes que han tenido lesiones por VPH en la piel o en la zona genital.


No todos los cánceres de la cavidad bucal están asociados a VPH, muchos están relacionados a tabaquismo, pero pareciera que fumar aumenta las posibilidades de desarrollar carcinomas no solamente producidos por el tabaquismo sino dependientes de la infección por VPH, en otras palabras, el tabaquismo incrementa el riesgo de tener cáncer bucal por si mismo y además por ayudar a que el VPH lo produzca.



Existen en el mercado vacunas contra la infección por VPH, sin embargo son indicadas para la prevención de cáncer uterino y no de cavidad bucal. Hasta la fecha parecieran ser vacunas efectivas para la prevención de cáncer de cuello uterino relacionado a la infección por VPH. Estos resultados pudieran aplicarse en un futuro a la cavidad bucal, y mayores estudios demostrar que las vacunas pueden prevenir cáncer asociado a VPH de otras áreas anatómicas como la BOCA.

CINCO TIPS PARA LA PREVENCIÓN DE CÁNCER DE BOCA

Muchos factores han sido relacionados con el riesgo de cáncer bucal pero sólo algunos han probado evidencia estadística de estar asociados a la aparición o prevención de tan dramática enfermedad:

1. No fumar ni usar tabaco en ninguna de sus formas de consumo. El tabaquismo inhalado o masticado (en Venezuela llamado chimó) es la causa demostrable más frecuente de cáncer bucal. Fumar, usar narguille o masticar chímó aumenta el riesgo de padecer cáncer de lengua, piso de boca, encía, cara interna de mejillas y paladar.

2. Usar enjuagues bucales sin alcohol. Aunque todavía la evidencia científica en relación al uso de enjuagues bucales con alcohol no es muy clara, hay trabajos que demuestran una tendencia aumentada a padecer cáncer de boca en pacientes que usan frecuentemente enjuagues bucales con alcohol. El enjuague bucal es un excelente coadyuvante para el control de la biopelícula dental y el cálculo, si desea usarlo para su rutina de higiene diaria escoja los enjuagues que no contengan alcohol.

3. Mantener una buena higiene bucal. Aunque la mala higiene no es un factor causante de cáncer de boca, es un factor predisponente creando un terreno inflamado y repleto de bacterias y sus toxinas que debilitan el sistema inmunológico local y general, disminuyendo la defensa natural de nuestro cuerpo contra la destrucción de las células cancerígenas.

4. Cambiar las prótesis mal adaptadas. Se recomienda cambiar las prótesis si están en mal estado, si tienes bordes filosos que causen úlceras o laceraciones sobre la mucosa o si ya no se ajustan bien a los rebordes que le dan asiento. Aunque el trauma no es una causa de cáncer de boca, sucede algo parecido a los pacientes con deficiente higiene bucal. Traumas crónicos pueden contribuir a inflamar la mucosa continuamente y finalmente debilitarla a tal punto que permita el crecimiento de una lesión maligna.

5. Ingerir al menos un vegetal y una fruta diario. La nutrición es un factor muy importante en la prevención del cáncer en general. Varios estudios han demostrado el valor protector del betacaroteno y la vitamina E en el cáncer bucal. Las personas que consumen al menos un vegetal y una fruta diaria tienen mucho menos probabilidades de sufrir de esta terrible enfermedad.

¿Qué daño puede ocasionar el chimó en la boca?

El chimó es una pasta de tabaco que se coloca en la boca y se diluye lentamente. Es usado con mucha frecuencia en toda Venezuela  y su uso se inicia desde etapas muy tempranas de la niñez. 

El chimó es usado para calmar dolores dentales, controlar el hambre o como simple hábito pero 

Chimó en boca.

produce adicción igual que el tabaco o el cigarro inhalado, y en boca, por estar en íntimo contacto con la mucosa, es capaz de producir lesiones potencialmente malignas con mucha facilidad. 

El chimó está asociado a cáncer de boca y a las lesiones que preceden o pueden inducir tumores malignos de la mucosa bucal. Además de ello, algunos estudios que hemos realizado nos han mostrado que el chimó causa pigmentaciones en los dientes, halitosis y empeora la enfermedad periodontal. 

Si eres un consumidor habitual de chimó consulta a tu odontólogo sobre las formas de cesar su uso, asimismo asiste anualmente a la consulta de medicina bucal o patología bucal para despistaje de cáncer de boca pues el uso del chimó aumenta dramáticamente el riesgo de padecerlo. 

CONSULTA DE ESTOMATOLOGÍA EN EL INSTITUTO DE BIOMEDICINA HOSPITAL VARGAS

Reactivada la consulta de PATOLOGÍA Y MEDICINA BUCAL (Estomatología) en el Instituto de Biomedicina, Hospital José María Vargas de Caracas. Enlace dirección: http://goo.gl/maps/qfMrT 

Todos los viernes a partir de 8am en el Servicio de Dermatología del Instituto de Biomedicina del Hospital José María Vargas se atienden pacientes con problemas de la mucosa bucal.

Esta consulta fue creada por la Dra. Magdalena Mata de Henning de la Facultad de Odontología UCV y el Dr. Antonio Rondón Lugo dentro del Servicio de Dermatología del Instituto de Biomedicina del Hospital Vargas de Caracas, por la necesidad creciente de manejo de patologías bucales.

Todos los viernes en la mañana, junto a un equipo integrado por dermatólogos y estomatólogos, se realiza la Consulta de Estomatología para la atención de pacientes con patologías bucomaxilofaciales, despistaje de cáncer bucal, manejo de boca seca, infecciones bucales, entre otras entidades. Si tienes un paciente con alguna lesión no dudes en referirlo a nuestra consulta y si tienes alguna duda o quieres nuestra opinión de un caso puedes enviar las fotos y los datos del paciente a estomatologia.biomedicina@gmail.com.

Es difícil curar el cáncer de boca, pero se previene fácilmente.