Desórdenes potencialmente malignos de la mucosa bucal

Los desórdenes potencialmente malignos de la mucosa bucal son un grupo de entidades en la cuales hay un riesgo aumentado de padecer de cáncer en la boca. Anteriormente se denominaban lesiones y condiciones premalignas, pero se ha acuñado el término de desórdenes potencialmente malignos a ambos grupos de enfermedades, refiriéndose a todas las lesiones de la boca y enfermedades de carácter sistémico que predisponen al individuo a padecer cáncer bucal.

El concepto de desorden potencialmente maligno también incluye un incremento del riesgo de cáncer en cualquier zona de la boca, independientemente de la ubicación del desorden, es decir, la presencia de un desorden potencialmente maligno aumenta el riesgo de padecer cáncer bucal en cualquier parte de la boca (afectada o no). 

Existe una lista reconocida de desórdenes potencialmente malignos, entre los cuales se citan la leucoplasia verrucosa proliferativa, la leucoplasia, la eritroplasia, la estomatitis nicotínica, liquen plano, lupus eritematoso, fibrosis submucosa, entre otros.

Leucoplasia en borde lateral de lengua.

Padecer de un desorden potencialmente maligno no implica necesariamente que se desencadenará un cáncer en la boca, pero si se entiende que hay mayores posibilidades de padecerlo, por lo cual se recomienda enfáticamente la evaluación estricta y periódica de la enfermedad como medidas de prevención y control.

Otras acciones preventivas para evitar el desarrollo de cáncer bucal es la cesación del tabaquismo, la disminución del consumo de alcohol (incluyendo el uso de enjuagues bucales que contienen alcohol),  realizar controles odontológicos semestrales, cuidar la higiene bucal usando hilo dental y practicando una correcta técnica de cepillado dental y finalmente consumir abundantes frutas y vegetales diariamente.

Si usted tiene o ha tenido un desorden potencialmente maligno de la mucosa bucal, usted tiene mayores posibilidades de padecer de cáncer bucal que una persona sana, pero este riesgo, si se compara, es mucho mayor en individuos fumadores. La prevención y la vigilancia médica/odontológica son las claves para disminuir ese riesgo. 

Lesiones Bucales causadas por Virus Papiloma Humano

El Virus Papiloma Humano (VPH) es un virus ADN que puede infectar la piel o las mucosas, incluyendo la mucosa bucal. Se han descrito más de 30 tipos de VPH y éstos han sido clasificados en "bajo riesgo" o "alto riesgo" dependiendo del comportamiento de las lesiones que causan. Los tipos de VPH de bajo riesgo causan lesiones benignas como las verrugas vulgares y los de alto riesgo se han asociado con cáncer de cuello uterino y de la cavidad bucal.


El VPH en boca se transmite por contacto directo. Las vías de contacto directo más frecuentes incluyen autoinoculación (cuando se introducen dedos en la boca que tienen lesiones causadas por VPH), transmisión de madre a hijo al momento del parto, transmisión sexual, entre otros.

Hiperplasia epitelial multifocal.

Los tipo de VPH de bajo riesgo generalmente causan lesiones benignas de la mucosa bucal como la verruga vulgar (labios), papiloma escamoso, condiloma acuminado e hiperplasia epitelial multifocal. Los tipos de alto riesgo se asocian con desórdenes potencialmente malignos como la leucoplasia y el carcinoma de células escamosas bucal. El VPH también puede estar presente en mucosa oral "aparentemente sana" libre de lesión, es por ello que es fundamental el control bucal periódico, sobretodo en pacientes que han tenido lesiones por VPH en la piel o en la zona genital.


No todos los cánceres de la cavidad bucal están asociados a VPH, muchos están relacionados a tabaquismo, pero pareciera que fumar aumenta las posibilidades de desarrollar carcinomas no solamente producidos por el tabaquismo sino dependientes de la infección por VPH, en otras palabras, el tabaquismo incrementa el riesgo de tener cáncer bucal por si mismo y además por ayudar a que el VPH lo produzca.



Existen en el mercado vacunas contra la infección por VPH, sin embargo son indicadas para la prevención de cáncer uterino y no de cavidad bucal. Hasta la fecha parecieran ser vacunas efectivas para la prevención de cáncer de cuello uterino relacionado a la infección por VPH. Estos resultados pudieran aplicarse en un futuro a la cavidad bucal, y mayores estudios demostrar que las vacunas pueden prevenir cáncer asociado a VPH de otras áreas anatómicas como la BOCA.

CINCO TIPS PARA LA PREVENCIÓN DE CÁNCER DE BOCA

Muchos factores han sido relacionados con el riesgo de cáncer bucal pero sólo algunos han probado evidencia estadística de estar asociados a la aparición o prevención de tan dramática enfermedad:

1. No fumar ni usar tabaco en ninguna de sus formas de consumo. El tabaquismo inhalado o masticado (en Venezuela llamado chimó) es la causa demostrable más frecuente de cáncer bucal. Fumar, usar narguille o masticar chímó aumenta el riesgo de padecer cáncer de lengua, piso de boca, encía, cara interna de mejillas y paladar.

2. Usar enjuagues bucales sin alcohol. Aunque todavía la evidencia científica en relación al uso de enjuagues bucales con alcohol no es muy clara, hay trabajos que demuestran una tendencia aumentada a padecer cáncer de boca en pacientes que usan frecuentemente enjuagues bucales con alcohol. El enjuague bucal es un excelente coadyuvante para el control de la biopelícula dental y el cálculo, si desea usarlo para su rutina de higiene diaria escoja los enjuagues que no contengan alcohol.

3. Mantener una buena higiene bucal. Aunque la mala higiene no es un factor causante de cáncer de boca, es un factor predisponente creando un terreno inflamado y repleto de bacterias y sus toxinas que debilitan el sistema inmunológico local y general, disminuyendo la defensa natural de nuestro cuerpo contra la destrucción de las células cancerígenas.

4. Cambiar las prótesis mal adaptadas. Se recomienda cambiar las prótesis si están en mal estado, si tienes bordes filosos que causen úlceras o laceraciones sobre la mucosa o si ya no se ajustan bien a los rebordes que le dan asiento. Aunque el trauma no es una causa de cáncer de boca, sucede algo parecido a los pacientes con deficiente higiene bucal. Traumas crónicos pueden contribuir a inflamar la mucosa continuamente y finalmente debilitarla a tal punto que permita el crecimiento de una lesión maligna.

5. Ingerir al menos un vegetal y una fruta diario. La nutrición es un factor muy importante en la prevención del cáncer en general. Varios estudios han demostrado el valor protector del betacaroteno y la vitamina E en el cáncer bucal. Las personas que consumen al menos un vegetal y una fruta diaria tienen mucho menos probabilidades de sufrir de esta terrible enfermedad.

¿Qué daño puede ocasionar el chimó en la boca?

El chimó es una pasta de tabaco que se coloca en la boca y se diluye lentamente. Es usado con mucha frecuencia en toda Venezuela  y su uso se inicia desde etapas muy tempranas de la niñez. 

El chimó es usado para calmar dolores dentales, controlar el hambre o como simple hábito pero 

Chimó en boca.

produce adicción igual que el tabaco o el cigarro inhalado, y en boca, por estar en íntimo contacto con la mucosa, es capaz de producir lesiones potencialmente malignas con mucha facilidad. 

El chimó está asociado a cáncer de boca y a las lesiones que preceden o pueden inducir tumores malignos de la mucosa bucal. Además de ello, algunos estudios que hemos realizado nos han mostrado que el chimó causa pigmentaciones en los dientes, halitosis y empeora la enfermedad periodontal. 

Si eres un consumidor habitual de chimó consulta a tu odontólogo sobre las formas de cesar su uso, asimismo asiste anualmente a la consulta de medicina bucal o patología bucal para despistaje de cáncer de boca pues el uso del chimó aumenta dramáticamente el riesgo de padecerlo. 

CONSULTA DE ESTOMATOLOGÍA EN EL INSTITUTO DE BIOMEDICINA HOSPITAL VARGAS

Reactivada la consulta de PATOLOGÍA Y MEDICINA BUCAL (Estomatología) en el Instituto de Biomedicina, Hospital José María Vargas de Caracas. Enlace dirección: http://goo.gl/maps/qfMrT 

Todos los viernes a partir de 8am en el Servicio de Dermatología del Instituto de Biomedicina del Hospital José María Vargas se atienden pacientes con problemas de la mucosa bucal.

Esta consulta fue creada por la Dra. Magdalena Mata de Henning de la Facultad de Odontología UCV y el Dr. Antonio Rondón Lugo dentro del Servicio de Dermatología del Instituto de Biomedicina del Hospital Vargas de Caracas, por la necesidad creciente de manejo de patologías bucales.

Todos los viernes en la mañana, junto a un equipo integrado por dermatólogos y estomatólogos, se realiza la Consulta de Estomatología para la atención de pacientes con patologías bucomaxilofaciales, despistaje de cáncer bucal, manejo de boca seca, infecciones bucales, entre otras entidades. Si tienes un paciente con alguna lesión no dudes en referirlo a nuestra consulta y si tienes alguna duda o quieres nuestra opinión de un caso puedes enviar las fotos y los datos del paciente a estomatologia.biomedicina@gmail.com.

Es difícil curar el cáncer de boca, pero se previene fácilmente.

Un virus común que también puede infectar la boca: el Virus Papiloma Humano

El virus papiloma humano o VPH es un virus muy frecuente que tiene especial atracción por la piel y las mucosas (llamado epiteliotrópico).

En los últimos años muchas investigaciones se han desarrollado en relación a la capacidad del VPH de producir lesiones malignas, especialmente en cuello uterino. Pero no todos los tipos de VPH son capaces de inducir cáncer. Existen más de 100 tipos de VPH, dependiendo de su composición, y no todos producen cáncer. Algunos tipos de VPH son los causantes de las verrugas en los labios o en la piel  y de otras enfermedades que afectan la boca que no necesariamente están relacionadas con cáncer.

El VPH puede trasmitirse por contacto directo lo cual incluye el contacto oro-genital, donde el virus consigue una vía de entrada por la piel o las mucosas para infectar las células. Una vez dentro de la células se une al ADN de nuestro cuerpo y produce lesiones neoplásicas que pueden ser benignas o en algunos casos malignas.

La asociación del VPH con el cáncer de cuello uterino se ha establecido claramente y por ello hace varios años se ha investigado si también se relaciona con cáncer de boca. Lamentablemente, muchas investigaciones sugieren que el VPH pudiera ser también la causa de cáncer en la cavidad bucal. Sin embargo, no es el único factor de riesgo de cáncer de boca pues sigue siendo el tabaquismo el mayor agente asociado a malignidad en la mucosa bucal.

El tratamiento de las lesiones bucales producidas por VPH es la eliminación quirúrgica, que se recomienda sea de forma convencional, sin embargo puede usarse también eliminación con láser. El estudio histopatológico de la biopsia es indispensable para determinar el diagnóstico de la enfermedad. Aunque el virus no puede ser detectado bajo microscopía óptica, ciertas características histológicas permiten realizar fácilmente el diagnóstico de la enfermedad, y además gracias a los avances de la biología en el área molecular, se  logra detectar el VPH con mucha asertividad en los tejidos con técnicas que ya son casi de rutina.

Si usted tiene alguna lesión que sea sugestiva  de infección por VPH en su boca, no pierda tiempo y acuda de inmediato a su odontólogo para su eliminación y su correcto diagnóstico.

¡Cuidado! No todas las úlceras bucales son aftas

Alguna vez hemos padecido alguna úlcera que causa dolor en la lengua o en los labios. En su mayoría son consecuencias de trauma, mordeduras o una enfermedad muy frecuente llamada aftas recurrentes. Las aftas son lesiones ulcerativas que se producen por una alteración de nuestra respuesta inmunológica, la cual responde agresivamente sobre la mucosa bucal hasta destruirla y formar las ulceraciones. 

Pero no todas las úlceras en la mucosa bucal son traumáticas o son aftas recurrentes. Otras lesiones pueden producir úlceras bucales. Por ejemplo la sífilis y la tuberculosis, ambas enfermedades bacterianas producen úlceras en la mucosa bucal. Los hongos también pueden afectar la boca y producir ulceraciones muy dolorosas, pero a diferencia de las aftas o las úlceras traumáticas, no desaparecen solas. 

Existe una gama de enfermedades dermatológicas o cutáneas que también pueden producir úlceras en la cavidad bucal. De hecho, en la boca pueden ser la manifestación primaria de la enfermedad y luego aparecer en la piel. Así tenemos los pénfigos, los penfigoides, liquen plano, lupus eritematoso, entre otras.

Carcinoma de células escamosas en lengua (Cáncer de lengua).

La enfermedad más preocupante que con frecuencia se manifiesta en la boca como una úlcera es el cáncer. El cáncer bucal usualmente produce úlceras, que pueden ser únicas o múltiples cuando el paciente presenta múltiples primarios (sumamente raro pero no imposible). Muchos pacientes que han sufrido de cáncer de boca fueron diagnosticados erróneamente como pacientes con aftas. Existe una diferencia clínica fundamental entre las aftas y el cáncer de boca: las aftas curan a la semana, el cáncer avanza. 

Afta menor recurrente.

Si usted tiene una úlcera de más de 15 días de aparición acuda de inmediato a su odontólogo o al especialista médico o patólogo bucal antes de colocarse un medicamento tópico, crema o enjuague que le hayan recomendado.  Algunos medicamentos pueden enmascarar las características esenciales de las lesiones y dificultar el diagnóstico temprano. El diagnóstico adecuado del cáncer de boca en sus etapas tempranas es, hasta ahora, la única herramienta eficaz para curar la enfermedad.